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健康新闻【中国营养学会】新冠防控期间,妇幼

  原标题:【中国营养学会】新冠防控期间,妇幼人群居家膳食、喂养指导

  根据应对新型感染的联防联控机制发布的《近期防控新型感染的工作方案》部署,为了切断传染源,阻断病毒途径,要求最大程度减少人员流动,鼓励居家休养,减少出行,对儿童和孕妇、乳母等新型感染的的易感人群实施最大。为了帮助与做斗争的广大群众,特别是妇幼人群做好居家健康生活,中国营养学会妇幼营养分会组织专家研究并提出妇幼人群(孕妇、乳母和0-6岁儿童)居家膳食/喂养指导。

  合理膳食和良好喂养

  对妇幼人群营养具有重要意义

  当前爆发的2019新型感染性,致病原是2019新型,世界卫生组织将该病毒命名为。对于这种刚刚出现的新型病毒毒株,目前尚未研发和生产出有效的疫苗防护,而且对病毒感染也缺少特效药物,因此阻断病毒和增强身体抵抗力是两个最行之有效的措施。妇幼人群是特定人群更是脆弱群体,婴幼儿免疫系统处于相对不成熟状态,但也是处于快速发展完善过程中。孕、产妇由于特殊生理状况,免疫系统承受自身和外在双重压力。这也是儿童和孕妇、乳母是新型感染易感人群的原因。营养是身体免疫功能的物质基础,良好营养能有效保障机体免疫功能发挥作用,增强抵抗病毒感染能力,尤其是对于生长发育状态的免疫系统尤为重要。因此,在当前特殊时期,更需要科学合理地安排居家饮食生活,从容面对孕妇、乳母营养和婴幼儿喂养中的各种问题。

  孕妇、乳母居家膳食总体

  对于成年人群,无论是怀孕妇女,还是产后乳母,如果食物供应和生活条件许可,遵循《中国居民膳食指南(2016)》和《中国妇幼人群膳食指南(2016)》安排日常膳食。

  《中国居民膳食指南(2016)》的相关材料,请访问

  《中国妇幼人群膳食指南(2016)》请参考

  鉴于防控所采取的各种应急措施,如果食物采购、供应受限,在膳食安排时应考虑最大程度满足身体营养需求,请参考以下:

  1. 尽量做到每日食物多样化

  食物多样对于实现平衡膳食、获得比较理想的营养摄入非常有效。食物多样包括食物大类别的覆盖和保持一定量食物品种。按照膳食指南的要求,每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物;平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上,孕妇、乳母膳食中食类应该比普通人更多。在食材供应的时效性相对受限的情况下,应首先每日膳食能覆盖各种大类别的食物。受食物供应时效性影响最突出的首先是新鲜绿叶蔬菜、水果,其次是新鲜鱼虾肉类、新鲜乳品,可以通过相应的措以弥补。

  2. 食材采购与储备

  在住居区域受到管制、外出受限的的情况下,可以利用有限的外出采购时机,优先购买和储存以下类食材。

  (1) 鱼虾和肉类:优先考虑冷冻的瘦猪肉、牛肉或羊肉等红肉,以及冷冻的虾仁、海鱼等。不过多烟熏、腊制类鱼、肉制品。必要时、可适量选用高温灭菌包装(软、硬罐头)的卤煮肉制品、鱼制品,或少量选用肉松、健康新闻鱼松等。少用油炸的鱼、肉制品。

  (2) 蛋类:蛋类营养丰富、使用便利,也适宜较储存。宜储存一些鲜蛋供两周内使用。

  (3) 蔬菜: 优先选择耐储存的根茎类蔬菜如洋葱、绿色萝卜、胡萝卜、莴笋,保存期长的大白菜、包心菜、青椒、南瓜、冬瓜等,以及可以保存的干的菌藻类如木耳、香菇、紫菜、海带、裙带菜。马铃薯、红薯、山药等含淀粉多的根茎类食物,虽然既可作为蔬菜,也可作为主食,可用来丰富食类,但不、大量作为蔬菜食用。不大量使用晒干或天然风干的叶菜类,以及腌制或罐头包装的蔬菜。冷冻干燥的蔬菜相对较好,但目前缺少日常采购渠道。

  (4) 乳类: 一般情况下,灭菌包装液体牛奶可以较保存,在营养上与普通鲜牛奶也没有明显差别,可以适当采购和储存。酸奶需要冷藏保存,保质期一般也能在两周以上。在不能获得液态奶的情况下,可以选择全脂奶粉。对于孕产妇和较大儿童来讲,孕产妇奶粉和婴幼儿配方奶粉都是营养素强化食品,在营养上比鲜奶更有优势,如果不讨厌配方奶粉的口味,优先选择合适的配方奶粉。奶酪也是重要的乳制品,是乳类中酪蛋白的制成品,水分含量低、蛋白质含量高,便于运输,适宜保存,也可作为乳类食物的选择。但奶酪没有配方奶(粉)营养全面。

  (5) 豆类: 优先选购和储备大豆(黄豆)和绿豆。豆类及其制品是平衡膳食中的重要类别,而且干豆类食材特别适合储备和后续的加工。大豆富含优质蛋白质、必需脂肪酸和磷脂,既可以加工豆浆,也可以泡发成黄豆芽弥补蔬菜不足,还可以高压蒸熟后直接食用。绿豆食用性状好,便于烹煮,广受欢迎。蔬菜不足时,可将绿豆发芽用作蔬菜。豆类食物还富含叶酸,这对于缺少蔬菜等食物单调情况下获得叶酸营养特别有意义。各种豆制品也有一定的储备性能如冻豆腐、豆干等,可以适量储备,但在特殊时期往往采购渠道受限。大部分市售的预包装豆浆(豆奶)含糖量较高,不推荐大量采购和储备。

  (6) 坚果类食物: 富含蛋白质和部分微量营养素,营养价值较高,耐储存,是广受欢迎的食物,可适量储备,如葵花籽、花生、核桃、松子、开心果等。值得注意的是,因其含脂肪高,是高能量食物,作为平衡膳食的构成,是推荐每日适量(每天15克)食用的食物。

  (7) 水果: 在足量蔬菜的情况下,水果的食物价值更多在于调节饮食口味、增加饮食的愉悦度,对膳食的营养贡献次于蔬菜。可根据个人饮食喜好、耐储存性和可获得情况,酌情采购、储存。优先推荐苹果、梨、香蕉等富含果胶等膳食纤维的品种。

  (8) 烹调油和盐: 油脂除了营养价值外,也是膳食美味的重要元素。推荐优先储备常见植物油品种,如大豆油、菜籽油、花生油和玉米油等。无须刻意追求橄榄油、亚麻籽油等网红油脂。油脂是高能量食物,注意避免油脂过量食用。烹调盐是居家必需品,除了提醒清淡口味少用盐以外,妇幼人群是加碘食盐的最主要目标人群,一定要选择加碘食盐。

  3. 食材品质和安全

  在特殊时期食材供应受限的情况下,食品安全不能放松。采购各种食物、食材时,一定要查看生产日期和保质期,接近保质期的食物要谨慎采购,超过保质期的食物一定不要再食用。对于一些容易腐烂变质的食物,如蔬菜、水果等,在不能完全丢弃的情况下,要认真仔细分拣、剔除或切除。水分含量高的食材,要做好冷藏或冷冻保存。水发的干制品,泡水后也不能长时间放置,可以通过沸煮方式,延长保质时间。

  4. 日常生活和饮食卫生

  防控期间的居家生活,除了加强个人卫生,每日洗澡、勤洗手外,加强食物加工烹制过程卫生意识很重要,餐具、容器、砧板、刀具、用具一定生熟用途分开,处理生熟食物之间要洗手,减少凉拌、生拌食物,餐具要彻底清洗和消毒。

  5. 营养补充剂

  在不能获得多样化膳食达到平衡膳食状态时,可以选择营养补充剂加以弥补。食材获得时效受限时,需要特别注意可能缺乏的营养素,如新鲜蔬菜缺乏,其对应缺乏的营养素可能是维生素C,维生素A原及矿物质,如新鲜瘦肉缺乏,可能对应的缺乏是蛋白质或B族维生素以及铁、锌等微量元素;为维持机体健康状况和对病毒一定的抵抗能力。可以选择单一或复合营养素补充剂或配方奶粉给予补充。

  育龄妇女居家膳食

  育龄期妇女在防控居家生活期间,其身心可能受到信息、活动空间受限、生活状态异常的影响,其心理压力增大和紧张或情绪不佳、营养摄入不均衡等,再加上各种因素的不利因素,如居家消毒剂过度使用等,无法做到到位的备孕。此外,由于对卫生保健资源造成的压力,后续一段时间孕期保健服务也会面临各种挑战。尽管居家生活期间的妇女可能有更多的夫妻生活时间,但仍强烈有孕育计划的妇女注意采取适宜的避孕措施,推迟怀孕。

  为了避免意外怀孕带来的不确定性,育龄妇女居家生活期间,每天进行半小时以上室内运动,如瑜伽类、仰卧起坐、原地立蹲,达到微微出汗状态,使身体保持在积极活跃状态。超重和肥胖者可尽量通过增加室内活动时间增加能量消耗,不通过控制量来减轻体重。蔬菜、水果等相对受限的情况下,须特别注意每日服用叶酸制剂或其它营养素补充剂,达到每日补充叶酸400微克。豆类食物富含叶酸,依据《中国食物成表》数据,每日100克绿豆可含有叶酸600微克叶酸当量。

  孕期妇女的居家膳食

  对于已经处于孕期的妇女,需要强调以下关键点:

  1. 把握好食物总量与身体活动量的平衡,做好体重管理

  居家生活期间,尽管食物品种选择范围可能受限,但要注重安排好食物合理搭配、合理美味烹调,确保合理摄入各种食物,保障孕期营养摄入,并实现合理的孕期增重(不要饿瘦了)。健康新闻同时也不要过度饮食,尤其是要控制高油脂、高热量的食物的摄入量,如过多烹调用油、甜食等,以及过量坚果类食物。同时配合尽可能多的身体活动(如家务、室内健身等),避免体重过快增加(不要吃太胖了)。孕期合理增重的具体数据,请遵循孕期保健机构给予的相关指导。

  2. 确保重点营养食物的获取

  每日获得100克瘦的红肉,食用碘盐,每日1-2个鸡蛋,孕早期每日300毫升液体奶,孕中晚期每日400-500ml液体奶(牛奶、羊奶,鲜奶或配方奶,优先推荐配方奶)。最好能每周1-2次海产品(海鱼、海带、紫菜)。最好每日能有500克新鲜蔬菜,而且一半以上为深绿色蔬菜,每日水果200-400克。

  此种特殊情况下,推荐每日服用合适的含有叶酸、维生素A、维生素D、维生素C、维生素B1、B2、B6、铁、锌、硒以及DHA的复合营养素补充剂。益生菌制剂可能有助于提高身体抵抗力,可以合理选用。补钙在短期内可能与防御病毒感染无关,此处不做重点推荐,尤其是如能每日摄入推荐量的乳制品,则无需补钙。

  3. 愉悦心情、轻松生活,避免焦虑

  在严重的情况下,居家避免外出是最为有效的预防措施,在遵循各种防护的前提下,无需过度担忧病毒,在相对封闭的居家生活中,仍然可以轻松享受当下的生活。对平衡膳食的追求也是相对的,尽管膳食指南要求每日膳食都要覆盖各种类食物,且最好达到一定的品种,但如果短期内无法完全做到,也无需对此焦虑。任何焦虑,包括对膳食不当的焦虑都是徒劳无益,而且对身体健康的不利影响甚至大于某些膳食细节。因此在愉悦生活的前提下,尽力安排平衡膳食即可。

  哺乳期妇女(乳母)居家膳食及哺乳

  哺乳期妇女处于身体恢复、心理适应和母乳哺喂婴儿的多重状态中,其中心理、睡眠、生活状态、饮食生活、营养摄入、乳汁分泌与照护婴儿各因素之间相互影响。居家生活本是产后妇女常规经历状态(月子生活),但与遇到防御病毒感染而处的居家生活状态并不完全一样,后者将面临食物来源、照护人工作受限、病毒感染预防措施等诸多制约和影响,产妇(乳母)遭受更多、更重压力。对于压力下居家生活或处于月子期的乳母,需要强调以下关键点:

  1. 轻松生活、克服焦虑,有利于乳汁分泌

  心理与情绪状态是影响哺乳期妇女乳汁分泌的最重要因素之一。虽然存在病毒,但需要没有外出的居家生活状态,应该是防御病毒的有效的预防措施。在封闭的家庭生活中,无须为病毒而过分焦虑。

  对于2019新型感染母亲是否可以进行母乳喂养尚缺乏足够支持,但母乳亲授存在密切接触,对于防控中得到不宜母乳喂养的母亲,也不要为此而焦虑。此种情况下母乳喂养的利弊不明,不需要为此纠结。可以给予婴儿人工喂养,并按照要求定期挤出乳汁,促进持续泌乳,后续母乳喂养。

  2. 按自己的习惯愉悦饮食

  与照护人充分沟通,或自己动手,在食材相对有限的条件下,按照自己的饮食喜好,同时兼顾膳食指南对平衡膳食的要求,选择合适的烹调方式,制备自己的饮食,无须与家人绝对分餐。

  3. 确保重要食物的获取

  应确保每日膳食中获得220克左右的鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏),每日牛奶400~500 毫升,如口味可接受推荐选用营养强化的孕产妇奶粉,平均每日能有相当于25 g干大豆的豆制品,炒制或烤制的坚果10-15克。每日蔬菜类500 g,其中绿叶蔬菜和红等有色蔬菜占2/3以上,水果类200~400克。如新鲜蔬菜供应受限,可以多选耐储存的绿根茎、茄果类蔬菜(如绿萝卜、胡萝卜、莴笋、番茄、茄子)以及干的菌菇类蔬菜。为适应不同地域的月子文化,蔬菜、水果可以蒸、煮、烫后温热食用。需要选用碘盐。

  选用含有叶酸、维生素A、维生素D、维生素C、维生素B1、B2、B6、铁、锌、硒以及DHA的复合营养素补充剂。益生菌制剂可能有助于提高身体抵抗力,可以合理选用。在防御的应急状态下,对补钙不做重点推荐,尤其是如能每日摄入推荐量的乳制品,则无需补钙。健康新闻

  6月龄内婴儿母乳喂养

  无感染、或无疑似感染及没有医学观察要求的家庭中,请遵循已有的母乳喂养。由于管制而缺少外出、不能获得室外阳光的婴儿,需要注意及时、足量(每天400~800国际单位)补充维生素D(母乳喂养儿不需补钙)。因食物受限,乳母不能获得足够维生素A和胡萝卜素时,给婴儿补充维生素A,以确保其肠道和呼吸道的免疫能力。

  由于管制而需要暂时母婴分离的婴儿,需要改为人工喂养,请选择适合的婴儿配方奶粉喂养。

  较大婴幼儿喂养

  和学龄前儿童居家膳食

  为了减少儿童感染风险,除了加强对儿童的隔离防护、儿童个人卫生等措施外,合理喂养、加强营养,配合适度运动和充足睡眠,也是居家儿童防控的重要措施。为此,对于此年龄段儿童喂养和膳食营养提出,强调以下关键点:

  1. 两周岁以前婴幼儿继续给予母乳喂养

  母乳富含免疫调节物质,对提高儿童抵御病毒能力有很大帮助。如果此前尚没有停止乳母喂养,对防控新型常有利的。6月龄后母乳量不足或未能继续母乳喂养时,需按推荐量给与配方粉喂养。

  2. 克服饮食习惯干扰,确保每日摄入适量的肉鱼蛋类食物

  肉鱼蛋类是最为突出的高营养素密度食物,是儿童摄入足量蛋白质和微量营养素的保障,有助于儿童免疫系统发育成熟和发挥功能。

  对不同年龄段儿童的推荐食物量,请参考《婴幼儿喂养指南关键推荐示意图/平衡膳食宝塔》中量(资料:)。

  儿童奶类食物,优先选择营养强化的婴幼儿配方奶或强化维生素A等营养素的儿童牛奶。普通液体牛奶、普通全脂奶粉也是不错的选择。

  3. 确保儿童适量奶类食物摄入

  奶类是儿童膳食的重要组成部分,优先选择营养强化的婴幼儿配方奶或强化维生素A、D等营养素的儿童牛奶。普通液体牛奶、普通全脂奶粉也可选择。

  4. 必要时使用营养素补充剂

  对于不能很好饮食的儿童,选择单一或复合含有维生素A、维生素D、维生素C、维生素B1、B2、B6、铁、锌、硒以及DHA的营养素补充剂。益生菌制剂、乳铁蛋白制剂、牛初乳食品等可能有助于提高身体抵抗力,有条件的可以合理选用。

  特别说明

  由于本次为2019新型所致,该病毒株对人类健康的影响,包括致病机制、传染性、严重性和致命性还缺少充分的认识,更缺少其在妇幼人群的流行病学资料,本指导只是基于营养学原理、人体营养需要和食物营养数据、已有防止病毒感染文献以及专业人员的研判而提出。当前全国上下同心、众志成城,中国一定能够打赢这场防控阻击战,守护好群命安全和身体健康。

  执笔起草人:

  汪之顼教授

  妇幼营养分会主任委员

  赖建强研究员

  妇幼营养分会副主任委员

  曾果教授

  妇幼营养分会副主任委员

  主要审稿专家:

  苏宜香教授,妇幼营养分会荣誉主任委员

  杨年红教授,妇幼营养分会

  盛晓阳教授,妇幼营养分会副主任委员

  李教授,妇幼营养分会副主任委员

  戴永梅主任医师,妇幼营养分会委员

  衣明纪主任医师,妇幼营养分会委员

  游川主任医师,妇幼营养分会委员

  参考文献:

  1. 应对新型感染的联防联控机制. 关于印发近期防控新型感染的工作方案的通知(机制发 [2020] 9) [EB/OL]. (2020-01-28) [2020-2-2].

  3. , 国家卫生健康委. 、国家卫生健康委关于进一步动员城乡社区组织开展新型感染的防控工作的紧急通知. (民发[2020] 9) [EB/OL]. (2020-01-30) [2020-2-2].

  4. 杨月欣, 葛可佑,总主编. 中国营养科学全书(第二版). : 卫生出版社, 2019.

  5. 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016). : 卫生出版社, 2016.

  6. 中国营养学会妇幼营养分会. 中国妇幼人群膳食指南(2016). : 卫生出版社, 2019.

  7. 世界卫生组织. 紧急状况下的婴幼儿喂养.

  8. 中国医师协会妇产科分会母胎医师专业委员会, 中华医学会妇产科分会产科学组, 中华医学会围产医学分会,《中华围产医学》编辑委员会. 妊娠期与产褥期新型感染专家. 中华围产医学. 2020, 23(2):73-79.

  9. 中国医师协会新生儿科医师分会, 中国妇幼保健协会新生儿专业委员会, 中华医学会围产医学分会,《中华围产医学》编辑委员会. 新生儿科2019新型感染防控专家. 中华围产医学. 2020, 23(2):80-84.

  

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